記者3日獲悉，一位37歲的高血壓患者張磊(化名)腦干出血15ml，命懸一線，上海專家為其精準(zhǔn)手術(shù)清除血腫，最大程度保護(hù)神經(jīng)纖維。經(jīng)歷一個(gè)月治療后，奇跡發(fā)生了：張磊能無障礙語言交流、自主進(jìn)食，四肢肌力恢復(fù)至4級(接近正常)，大小便完全自控。這打破了“15ml腦干出血非死即重殘”的一般醫(yī)學(xué)預(yù)判。

據(jù)介紹，腦干由延髓、橋腦和中腦組成，堪稱人體的“生命中樞司令部”。由于腦干位于大腦核心位置，通常腦干出血量＜5ml(少量)，可能出現(xiàn)面癱、復(fù)視，隨時(shí)可能因水腫引發(fā)呼吸驟停；5ml～10ml(中量)即為高危，會(huì)發(fā)生意識(shí)模糊、吞咽困難，常需呼吸機(jī)維持生命；當(dāng)出血量＞10ml(大量)，死亡率飆升至70%～90%，幸存者多會(huì)陷入植物人狀態(tài)。

“腦干出血量一旦超過10ml在醫(yī)學(xué)常識(shí)上幾乎等同于‘死亡通知書’。”上海冬雷腦科醫(yī)院專家王威對記者解釋，“我們的目標(biāo)很明確，清除血腫，解除腦干壓迫。”

長期以來，腦干手術(shù)被視為神經(jīng)外科的禁區(qū)。手術(shù)刀在此每推進(jìn)一毫米，都可能引發(fā)災(zāi)難性后果：呼吸驟停、永久癱瘓，甚至成為植物人。醫(yī)生們在此處操作，好比“在鋼絲上拆解炸彈”。

專家團(tuán)隊(duì)選擇從腦干背側(cè)膜髓帆入路，從離血腫最近的地方，進(jìn)入血腫腔，清除血腫。“患者的血腫深埋腦干內(nèi)部，四周密布神經(jīng)‘高壓線’，傳統(tǒng)入路需穿越重要功能區(qū)，極易造成二次損傷。”王威解釋，“對于腦干出血患者我們要遵循腦干安全手術(shù)入路原則，同時(shí)會(huì)參考血腫離腦干表面最近的地方，進(jìn)入到血腫腔，這樣的話對腦干的損傷就非常小。”

“我們發(fā)現(xiàn)張磊的腦干出血是由高血壓引發(fā)的，長期血壓不規(guī)律且不加控制，動(dòng)脈血管壁逐漸硬化和增厚，導(dǎo)致血管彈性降低，容易在一些末梢部位形成微小動(dòng)脈瘤。在高血壓的作用下，血流沖擊力增強(qiáng)，血管無法承受這種壓力，從而破裂出血。”王威說。

張磊說，雖然自己有半年高血壓史，但僅間斷服用藥物降壓，很少監(jiān)測血壓。“長期血壓失控會(huì)導(dǎo)致血管硬化成‘脆皮’，這種情況，極易導(dǎo)致血壓驟升時(shí)血管爆裂。患有高血壓的患者，按時(shí)服用藥物非常重要！”王威強(qiáng)調(diào)。

隨著現(xiàn)代高糖高鹽高脂飲食，熬夜、抽煙喝酒等不規(guī)律的生活習(xí)慣以及壓力加大，臨床上年輕人罹患高血壓者人數(shù)不斷增加。在采訪中，專家強(qiáng)調(diào)，確診高血壓必須規(guī)律服藥，切勿隨意減藥、停藥；早晚要監(jiān)測血壓；必須避免情緒過山車，尤其是突然暴怒；避免憋氣用力。此外，高危人群(長期吸煙/酗酒、有腦血管病家族史者)應(yīng)主動(dòng)篩查，每年需做腦部磁共振成像(MRI)+血管成像(MRA)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏的腦卒中危險(xiǎn)因素(動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄等)。

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