輔助生殖技術(shù)成為破解生育困境的關(guān)鍵突破點(diǎn)。促排卵是輔助生殖流程中比較核心的環(huán)節(jié)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)藥物喚醒同一周期會(huì)自然衰退的一些卵泡。排卵會(huì)不會(huì)引起卵巢早衰、會(huì)不會(huì)導(dǎo)致罹患腫瘤？促排卵是不是拿到卵泡越多越好？

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)，生殖醫(yī)學(xué)中心主任孫贇教授7日接受中新網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，目前，沒(méi)有臨床研究表明促排卵會(huì)造成卵巢早衰或者導(dǎo)致罹患腫瘤。

“促排卵獲取卵泡數(shù)并非越多越好。”孫贇教授指出，獲取卵泡數(shù)超過(guò)15個(gè)，卵巢過(guò)度刺激綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但是成功率并不會(huì)隨著獲卵數(shù)的增加而提高。“在臨床上，醫(yī)生要掌握一個(gè)平衡點(diǎn)，既要達(dá)到合適的獲卵數(shù)保證成功率，又要降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；取10個(gè)到15個(gè)卵子是比較理想的數(shù)量。”她說(shuō)。

促排卵治療主要依靠促性腺激素藥物，目前臨床主要選擇包含人絨毛膜促性腺激素、尿促性腺激素、尿促卵泡激素、重組促卵泡激素等。據(jù)了解，輔助生殖領(lǐng)域已上市的重組促卵泡激素均來(lái)源于倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞。專(zhuān)家解釋?zhuān)嗽醇?xì)胞系重組的促卵泡激素效率更高，安全性更好。據(jù)悉，采用預(yù)充式筆設(shè)計(jì)的新一代人促卵泡激素δ能夠幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥。

縱然治療手段日益進(jìn)步，但是年齡問(wèn)題仍不容回避。在采訪中，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，適齡生育女性的最佳生育年齡是30歲以前；超過(guò)35歲，女性的卵巢功能會(huì)斷崖式下降，這將導(dǎo)致生育力急劇下降。男性的最佳生育年齡則是不超過(guò)40歲。

據(jù)悉，當(dāng)下，輔助生殖領(lǐng)域面臨一個(gè)問(wèn)題是高齡助孕。專(zhuān)家解釋?zhuān)F(xiàn)在，上海接受輔助生殖者的平均年齡已超過(guò)35歲。35歲以上女性卵巢功能逐年大幅下降，輔助生殖成功率也越來(lái)越低。

“隨著年齡的增加，女性卵子質(zhì)量下降，輔助生殖技術(shù)成功率下降，而要攻克生殖衰老以及胚胎種植的自然調(diào)控機(jī)制，是一件很困難的事情。”孫贇教授告訴記者，“我們面臨的第一大難題就是生殖衰老、高齡生育的問(wèn)題。”據(jù)介紹，其所在醫(yī)院生殖中心，小于30歲的女性接受輔助生殖技術(shù)懷孕成功率可以超過(guò)70%；35歲以上女性的成功率下降到50%；45歲及以上女性通過(guò)輔助生殖技術(shù)懷孕的成功率不到5%。

“對(duì)于腫瘤患者，我們建議其可以進(jìn)行生育力保存；對(duì)于能夠自然生育者，我們提倡適齡生育，因?yàn)橐紤]到安全性。”談及冷凍卵子保存生育力問(wèn)題，孫贇教授直言，“冷凍卵子解凍后在受精胚胎發(fā)育方面有一定安全風(fēng)險(xiǎn)。”

“反復(fù)種植失敗也是目前輔助生殖領(lǐng)域需要面對(duì)的挑戰(zhàn)。”孫贇教授介紹，胚胎的成功種植既需要有發(fā)育良好的胚胎，又要有良好的子宮內(nèi)膜功能。對(duì)于反復(fù)種植失敗的患者，臨床醫(yī)生需要采取新診療技術(shù)，以精準(zhǔn)評(píng)估胚胎發(fā)育潛能和子宮內(nèi)膜的容受性，進(jìn)而建立個(gè)體化、精準(zhǔn)的診療策略。輔助生殖技術(shù)需要多環(huán)節(jié)、長(zhǎng)周期的治療過(guò)程，需要設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和人員培訓(xùn)體系。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院是上海市人類(lèi)輔助生殖技術(shù)質(zhì)量控制中心的掛靠單位，是全國(guó)首家采用國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的中心，并建立了全流程的服務(wù)體系。據(jù)悉，目前上海已經(jīng)設(shè)立相關(guān)技術(shù)規(guī)范，孫贇教授希望通過(guò)培訓(xùn)和規(guī)范化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)上海18家生殖中心同品質(zhì)化發(fā)展。

“當(dāng)然，對(duì)于有生育意愿的適齡夫婦，社會(huì)要加強(qiáng)對(duì)民眾的科普宣教，要加強(qiáng)對(duì)生育的評(píng)估。”在采訪中，孫贇教授建議有過(guò)流產(chǎn)史、家族性遺傳疾病史的高危人群，進(jìn)行優(yōu)生篩查，避免出生缺陷。

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